HERNIAS

 ¿Qué es una hernia?

• Es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). La bolsa pasa por un agujero o zona.
• Debilitamiento de la fascia.

Componentes 

• Anillo: Abertura anatómica por donde se produce la protrusión.
• Saco herniario: continente formado por peritoneo parietal.
• Contenido: Son las vísceras más cercanas y móviles.

Clasificación según su ubicación:

Umbilical: Por una cicatrización inadecuada de la cicatriz umbilical.

Inguinales: Pueden ser directos o indirectos. Directas son cuando el contenido abdominal sobresale por el canal inguinal. Los indirectos son cuando el contenido sobresale junto al canal inguinal.

Crural o femoral: Su salida es por debajo del ligamento inguinal, a través del anillo crural.

Epigástrico: Aparece cuando existe un defecto en la línea media o alba, entre la apófisis xifoides y la cicatriz umbilical, generalmente compuesto por grasa.

Hiatal: Ocurre cuando la parte superior del estómago sobresale a través del diafragma.

Diafragmático: el contenido abdominal asciende hacia la cavidad torácica.

Incisional: Protrusión del peritoneo a través de la cicatriz de una herida quirúrgica.

 

Matriz:

• Anestesia: general.
• Posición del paciente: de cubito supino.
• Instrumental quirúrgico y equipos especiales: bandeja de laparotomía infantil.
• Dispositivos médicos y medicamentos: paquete de ropa, compresas, gasas, electrobiosturí con punta fina, caucho succión, solución salina de 250, apósitos, jeringa 5 o 10 ml(infiltración), hoja de bisturí #15.
• Suturas manuales o mecánicas: poliglactina910 4/0, aguja punta roma 17mm, aplicación en músculo.  Poliglactina910 3/0, aguja punta roma de 25mm, aplicación en fascia. Polímero de poliamida 4/0, aguja de 17mm, aplicación en piel.
• Asepsia y antisepsia: clorhexidina al 2% jabón y solución

Anestesia: 

• Adultos raquídeo y/o local más sedación controlada.
• Niños: general más local.

Posición del paciente 

     

         Codo en posición supina.

Instrumental quirúrgico y equipo especializado. 

• Niños: equipamiento de plástico.
• Adultos: Equipo de plástico o hernia más pinzas de Rochester y Babcko.

Dispositivos médicos y medicamentos. 

Paquete de ropa, guantes esterilizados, manubrios, paquete de gasas, paquete de compresas, electropen, s. 250 cc de suero salino para lavar la herida, jeringa de 10 o 5 cc para infiltrar, anestésico local xilocaína al 2% con o sin epinefrina o preferencia del cirujano.

Malla de polipropileno: opcional en ADULTOS.

Suturas manuales y/o mecánicas.

Herniorrafía : Poliglactina #0, 2/0 o 1 con aguja PR de ½ círculo de 27 o 37 mm según el calibre elegido por el cirujano.   

Nota: para niños se utilizará en calibre 2/0 o 3/0 con aguja ½ PR calibre pequeño (25-17mm) 

En adultos, el cirujano tiene la opción de solicitar polipropileno (proleno) para corregir el defecto con los mismos calibres mencionados en Poliglactina.

Cuero: Polímero de poliamida (nylon) o polipropileno (prolene) calibre 3/0 adultos y 4/0 niños aguja 3/8 PC 24-17 mm

Nota: En el caso de los niños, el cirujano tiene la opción de cerrar la piel con sutura absorbible de agujas de poliglactina (Vicryl Rapid) o gluconato de poliglecaprón (monocryl, monosyn) calibre #4/0 PC.

Asepsia y Antisepsia (Imagen)

 clorhexidina

apertura  

¿Qué se hace?

1. Se tira del ombligo y se realiza una incisión semicurvada en la parte inferior del ombligo. 

2. Proceder a diseccionar el ombligo profundizando la incisión hasta que queden visibles el cuello y el saco. 

¿Con que se hace?

1. Abrazadera Allix 

2. Bisturí nº 3. 

3. Pinzas de disección con garra. 

4. Tijeras Metzembaum. 

5. Alicates curvos Kelly o Rochester. 

procedimiento

¿Qué se hace?

1. El ombligo se desprende y se reclina hacia arriba facilitando su disección. 

2. Si se localiza el defecto herniario, se tira de él y se abre un asa. 

3. Se reduce el contenido de la bolsa de forma digital o ayudándonos de unos alicates. 

¿Con que se hace?

1. Tijeras metálicas. 

2. Pinzas para mosquitos (pediátricas), pinzas Kelly (adultos). 

3. Tijeras de bisturí o metzembaum. 

4. Pinzas de disección con garra. 

cerca

¿Qué se hace?

1. Entregamos la sutura al cirujano. 

2. Hacemos plastia umbilical, que consiste en cerrar la fascia con puntos separados. 

3. Proceder a arreglar el ombligo. 

¿Con que se hace?

Polyglactin 910, 3/0, punta roma de 26 mm.

Matriz

Anestesia : 

• Adultos: médula espinal.
• Niños: general más local.

Posición del paciente 

           Cúbito en posición supina

Instrumental quirúrgico y equipo especializado. 

• Adultos: Bandeja quirúrgica mediana (espaciadores Richardson pequeños y espaciadores Deaver estrechos).
• Niños: equipamiento de plástico.

Dispositivos médicos y medicamentos. 

• Paquete de ropa.
• Guantes.
• Lápiz electro bisturí.
• Paquete de compresas.
• Paquete de gasa.
• Drenaje de rosas con bolígrafo o cinta umbilical.
• solución salina
• vendaje

Entradas especiales: 

• Adultos: Malla de polipropileno, de diversos componentes y/o biológicos según el tipo de hernia y el tamaño del defecto.
• Niños: Los niños no usan calcetines.

Suturas manuales y/o mecánicas.

• Adultos:

1. HB# 10 o 15
2. Polyglactin 910#0 o 1 aguja ½ PR de 35 -37 mm: fascia
3. Polipropileno #0 o 2/0 27mm o 37mm PR Aguja ½ círculo: Colocar la malla.
4. Nylon o polipropileno # 2/0 o 3/0 3/8 Aguja de 24 mm: cuero 

• niños

1. HB# 10 o 15
2. Aguja Polyglactin PR 910 # 2/0 o 3/0 ½ 25 mm: para cierre de defectos y fascias
3. Nylon o polipropileno #4/0 3/8 Aguja de 17 mm: cuero

Asepsia y Antisepsia (Imagen)

apertura 

¿Qué se hace? 

1. Se realiza una incisión oblicua. 

2. Se profundiza la incisión con un lápiz de electrobisturí, se coloca el TCS y se realiza la hemostasia. 

3. Los tejidos se separan con separadores de Farabeuf. Si se tira de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor, se corta con tijeras de Metzembaum. 

4. Con unas tijeras de Metzembaum y unas pinzas de disección sin garras se suelta el cordón espermático sobre la columna umbilical. 

5. Se pasa un drenaje de pluma rosa o hiladilla para repararlo en el cordón espermático y se fija. 

6. En este punto el cirujano determina el tipo de hernia: directa o indirecta . 

¿Con que se hace? 

1. MB n.º 3, HB n.º 10 o 15. 

2. Electrobiosturí. 

3. Kelly. 

4. Separadores Farabeuf.

5. Alicates Kelly curvos. 

6. Tijeras Metzembaum. 

7. Pinzas de disección sin garra. 

procedimiento

¿Qué se hace?

Hernia indirecta: rotura de las vainas que rodean el cordón espermático

Cuando se reconoce el saco herniario por su color blanco brillante, se tira de él con pinzas de Kelly utilizando pinzas romas con mango de bisturí, tijeras o gasa húmeda, y se separan los elementos nobles del cordón (herniotomía), previa verificación del correcto cierre hermético. y hemostasia de los bordes, se secciona el saco herniario.

El siguiente paso es la plastla.

Hemia directa: Luego de reparar el cordón espermático con el drenaje "en rosa" y fijarlo con Kelly, se evidencia la protrusión del saco herniario; que se toma con unas pinzas de Kelly urva y se disecciona hasta que se suelta el anillo. Hay dos opciones de tratamiento: invaginarlos o abrirlos. Si son pequeños se invaginan mediante torniquete, si son grandes es más seguro abrirlos con tijeras Kelly y Metzembaum. Los sacos directos se abren mediante la fascia transversal que se secciona con el bisturí hasta encontrar en su interior el verdadero saco herniario. 

Cuando se ha identificado el saco herniario se reduce el contenido de la cavidad, se cierra una ligadura de transfixión. 

¿Con qué se hace?

hernia indirecta 

1. Pinzas kelly. 

2. Bisturí. 

3. Tijera o gasas húmedas. 

4. Poliglactina 910  0 o 1, aguja de 1/2 circulo punta roma de 35mm. 

hernia directa

1. Pinza kelly curva. 

2. Tijeras o gasas. 

3. Poliglactina910 0 o 1, aguja 1/2 círculo punta roma de 35mm.

4. Pinza  kelly. 

5. Tijera de metzembaum. 

cerca

¿Qué se hace? 

1. Se pasan puntos y se escoge el tamaño de la malla.

2. El primer punto se pasa a nivel del anillo profundo para estrecharlo de modo que se  pasan se reparan con pinzas de kelly.

3. Se realiza recuento de gasas.

4. Cierre de planos superficiales, se sutura la aponeurosis del músculo oblicuo mayor.

5.  Se lava el tejido celular subcutáneo y se revisa hemostasia.

6. Sutura de piel.

¿Con que se hace?

1. polimero 0 o 2/0, aguja de 1/2 circulo punta roma.

2. Pinzas de kelly.

3. poliglactina 910 0 o 1, aguja 1/2 circulo punta roma de 35mm.

4. solución salina.

5. Nylon o polipropileno 2/0 o 3/0, aguja de 3/8 24mm.