PROCEDIMIENTO DE ESTOMAGO PILOROMIOTOMIA, GASTRECTOMIA ABIERTA BILLROUTH I, SLEEVE GASTRICO.

 MATRIZ

Pilorotomia

Anestesia

 general.

Posición del paciente 

de cubito supino.

Instrumental quirúrgico y equipos especiales

bandeja de laparotomía infantil.

Dispositivos médicos y medicamentos 

• Paquete de ropa 
• Compresas
• Gasas 
• Electrobisturí con punta fina
• Caucho succión, solución salina de 250
• Apósitos, jeringa 5 o 10 ml(infiltración)
• Hoja de bisturí #15.

Suturas manuales o mecánicas

• poliglactina910 4/0, aguja punta roma 17mm, aplicación en músculo.
• Poliglactina910 3/0, aguja punta roma de 25mm, aplicación en fascia.
• Polímero de poliamida 4/0, aguja de 17mm, aplicación en piel.
• Asepsia y antisepsia: clorhexidina al 2% jabón y solución.

Apertura

¿Qué se hace?

1. Se realiza asepsia y antisepsia.
2. vestida del paciente.

¿Con que se hace?

Clorhexidina al 2% solución y jabón.

Procedimiento

¿Qué se hace?

1. Se realiza una incisión trasversa o longitudinal en el cuadrante superior derecho por planos.
2. Luego localizamos el estomago e identificamos la región pilórica.
3. Realizamos una incisión en el píloro desde la serosa capa externa disección de fibras con finalidad de que protruya la mucosa(capa media) sin incidir la submucosa.
4. Revisamos hemostasia.
5. Recuento de insumos.

¿Con que se hace?

1. MB #3. HB #15.
2.  Lápiz de electro.
3. Separadores de Farabeuf.
4. Pinza babcock.
5. Pinza mosquito.
6. Electrobisturí punta fina.

Cierre

¿Qué se hace?

1. Se hace conteo.
2. Se realiza el cierre de los planos de adentro hacia afuera. 

¿Con que se hace?

1.  Poliglactina 3/0-4/0 aguja punta roma de 25-17 mm
2. Poliglactina 4/0 aguja punta roma de 17 mm para musculo
3. poliglactina 910 3/0 PR 25mm para fascia
4. Polimero de poliamida 4/0 17 mm piel

MATRIZ

Sleeve gastrico vía laparoscopia 

Anestesia 

General 

Posición del paciente 

De cubito dorsal en trendelenburg invertido de 30° a 45°.

Instrumental quirúrgico y equipo especializados  

•  Torre de video y equipo básico de laparoscopia.
• Equipo de plastia pequeña o mediana. 

Dispositivos médicos y medicamentos 

• Paquete de ropa + funda para el bolsillo.
• Paquete de compresas.
• Paquete de gasas.
• Guantes.
• jeringa de 5cc o 10cc.
• Anestésico local(xilocaína).
• Irrigación en Y + caucho de succión.
• Azul de metileno.
• Grapadoras.

Suturas manuales o mecánicas

• Poliglactina 910, calibre 2/0 o 0, aguja 1/2 de 35mm punta roma, aplicación en fascia.
• Polimero de poliamida o poliglactina 910, calibre 3/0, aguja 1/2 de 35mm punta roma, aplicación para  reforzar linea de grapas.
• Polimero de poliamida o polipropileno, calibre 3/0 o 2/0, aguja 3/8 de 27mm punta cortante, aplicación en piel.

Asepsia y antisepsia 

Apertura  

¿Qué se hace?

1. Se realiza la incisión para la colocación de los trocares.
2. Colocación de la sonda gástrica de 5cm para verificar la longitud del estomago se coloca desde la boca del estomago.
3. Se realiza el neumoperitoneo a través del trocar umbilical.
4. Separación del hígado que siempre tiene una porción arriba del estomago.
5. Aprehensión y tracción del ombligo.
6. Se disecciona el epiplón mayor desde la unión gastropilórica hasta gastroesplénico.  

¿Con que se hace?

1. MB#3, HB#15.
2. Pinza kelly curva.
3. Sonda gastrica.
4. Trocar.
5. Aguja de veress.
6. Gas CO2.
7. Pinza grasper atraumática o clanes laparoscópicos.

Procedimiento

¿Qué se hace?

1. Se verifica la hemostasia y se procede a realizar líneas de grado y corte.
2. Se realiza el grapado y me pasa azul de etileno para verificar que no tenga fuga.
3. Una vez realizado el corte del cuerpo y fondo del estómago, se retira la grapadora, se realiza hemostasia y se hace el reforzamiento de la línea de grapado.
4. Se procede a sacar la porción del estomago por el trocar de 10mm.

¿Con que se hace?

1. Grapadora 60mm(recarga dorada - azul).
2. Polipropileno o poliglactina 3/0, aguja punta roma de 1/2 de 27mm.
3. Pinza extractora.

Cierre

¿Qué se hace?

1. Se lava cavidad.
2. Se procede  cerrar cada incisión que se realizó en la pared abdominal.

¿Con que se hace?

1. Solución salina.
2. Poliglactina 910 1 o 2/0, aguja punta roma de 27-37mm(fascia).
3. Polimero de poliamida o polipropileno 2 o 3/0 aguja de 3/8, punta cortante(piel).